Tensioactif

Vous intubez le bébé comme il faut et confirmez que la sonde endotrachéale est bien placée. On lui administre une dose de tensioactif.

Vous l’examinez après 10 minutes de ventilation.

Respiratoire : Bon mouvement de la paroi thoracique, entrée d'air homogène à l'auscultation. Saturations en oxygène de la main droite : 45%, du pied droit : 44%.

Cardiovasculaire : HR 170/min. Moyenne BP 39mmHg. Lèvres et extrémités bleues. Pas de murmure perceptible. Pouls fémoral palpable des deux côtés.

Abdomen : Non distendu, souple à la palpation. Bord du foie de 1 cm palpable sous la marge costale.

Neurologique : Placé sous perfusion de morphine

La consultante arrive par la suite et s'inquiète du fait que le bébé souffre d'une cardiopathie congénitale cyanogène à cause du souffle et de la saturation persistante en oxygène. L'agent tensioactif est utilisé chez les prématurés présentant un syndrome de détresse respiratoire et chez les nourrissons nés à terme, atteints d'un syndrome d'aspiration méconiale. L'aspiration du méconium est peu susceptible d'être la cause de l'hypoxie de Bella, en raison de la présence du souffle et de l'hypoxie persistante.

Elle pense que bébé a besoin d'une perfusion de prostaglandine et conseille de contacter la cardiologie pédiatrique au centre de référence pour obtenir des conseils et un transfert.

Vous contactez le centre de néonatalogie / cardiologie pédiatrique local en expliquant que vous craignez une éventuelle circulation pulmonaire dépendante du canal. Ils vous conseillent de la mettre sous perfusion de prostaglandine à 5 nanogrammes / kg / minute, puis de passer à 10 nanogrammes / kg / minute si l'état du bébé ne s’améliore pas.  Les saturations en oxygène visées doivent être comprises entre 75 et 85 %. Les ambulanciers de la maternité sont déjà sur une autre intervention. Ils pensent revenir d’ici 2 heures.

Votre Chef des internes vous propose de vous aider à rédiger la dose de perfusion, ce que vous acceptez avec plaisir car le calcul est complexe. Vous commencez à rédiger la lettre de transfert tandis que la consultante et la Chef des internes discutent de l'état du bébé avec la famille.

L'infirmière du service des nouveau-nés vous appelle car les saturations en oxygène de Bella continuent de se détériorer pour arriver à moins de 45% ces 20 dernières minutes, alors que la perfusion est à 5 nanogrammes / kg / min depuis 10 minutes. Vous revoyez la prescription ensemble.

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Que doit-on faire ensuite ?