Examiner le bébé avec la jaunisse

Vous examinez le bébé qui a la jaunisse aux urgences.

Ce bébé nommé Orode a maintenant 3 jours. Elle est née à 40 + 3 semaines et elle pesait 4,2 kg à la naissance. Aucun facteur de risque de septicémie identifié. La mère est du groupe sanguin B + ve avec un trait de drépanocytose. Le bébé s’alimente bien au sein. Il a les intestins ouverts et a uriné. À l'examen, ses sclères apparaissent légèrement jaunes, mais elle a l’air d’aller bien.

Vous décidez de demander un test de bilirubine et de groupe sanguin du bébé. Peu après avoir demandé des tests sanguins pour Orode, vous êtes bipé en urgence pour aller voir le nourrisson mal nourri.

Vous examinez ce bébé au service post-accouchement. Elle a maintenant 15 heures.

Bella Potter est née à 41 semaines de gestation et elle pesait 3 kg à la naissance. Sa mère a entamé un suivi de grossesse tardif. La première échographie à 17 semaines était normale, de même que la suivante à 22 semaines. C'était la première grossesse de la mère. Avant cela, elle fumait mais a dit ne pas l’avoir fait pendant la grossesse. À part ça, elle se sent bien et n’a pas eu de complications pendant sa grossesse.

Bella est née par voie naturelle après un déclenchement du travail spontané. Sa mère a perdu les eaux 18 heures avant l’accouchement. Elle présentait du méconium teinté à l'accouchement, qui a été aspiré par la sage-femme. Le bébé a pleuré au bout de 30 secondes : on l’a nettoyé, séché et réchauffé, sans qu’une réanimation ne soit nécessaire. Les scores d’Agpar étaient de 8 à 1 minute et 9 à 5 minutes. On a essayé de la nourrir au biberon, mais elle n’a pris qu’environ 20 ml de lait au total depuis sa naissance.

Examen du patient :

Respiratoire : RR 70 / min, grognements, récessions sous-costales. Bruits respiratoires clairs, entrée d'air audible.

Cardiovasculaire : HR 170/min. Poignet bras gauche BP 70/38, MABP 40, pas de différence entre les membres supérieurs et inférieurs de BP. Lèvres et extrémités bleues marquées. Souffle systolique d'éjection de grade 3 sur le bord sternal gauche, qui rayonne à travers le praecordium. Bruits cardiaques normaux. Pouls fémoral palpable des deux côtés.

Abdomen : Non distendu, souple à la palpation. Bord du foie de 1 cm palpable sous la marge costale.

Neurologique : Agitée et en pleurs, avec mouvement des 4 membres lors de la stimulation. Fontanelle antérieure normotendue.

Vous appelez la Chef des internes. Lorsqu’elle arrive, elle vous dit qu'un bébé présentant des signes de détresse respiratoire, comme des grognements, évasements nasaux, récessions sternales et tachypnée, doit toujours être examiné rapidement, car il s'agit d'un bébé malade.

Vous emmenez le bébé en maternité néonatale. Saturations en oxygène de la main droite : 68%, du pied droit : 69%. Poignet bras gauche BP 70/38, MABP 40, pas de différence entre les membres supérieurs et inférieurs de BP.

Vous mettez le bébé sous oxygène à 100 %. Sa saturation en oxygène est de 70% au bout de 10 minutes. Pose de canule et demande d’analyses de sang avec hémogramme, profil rénal, fonction hépatique, CRP et hémoculture

On la met sous benzylpénicilline et gentamicine avec un bolus salin normal de 20 ml / kg.

Gaz sanguin capillaire :

pH 7.27

pCO₂ 7.9 kPa

pO₂ 4.0 kPa

HCO₃ 21.6

BE -2.4

Lactate 2.2

Glucose 4.1 mmol/l

Vous demandez une radio des poumons :